Identitas : 3527030306850017. Diisi dengan nama badan usaha (perusahaan/koperasi) peserta. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PESERTA BERBENTUK BADAN USAHA. Data Administrasi 1. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha; dan d. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. [jabatan pada badan usaha] 17. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam,. Alamat Kantor Pusat : JL. 1 Untuk peserta yang berbentuk badan usaha, persyaratan kualifikasi administrasi/legalitas meliputi: a. Alamat : Komplek Bea dan Cukai RT 01 RW 02 Baloi Indah Lubuk Baja Kota Batam Kepulauan Riau. Raya Trosobo Utama A/1 Sidodadi Kec. profile Abiseka. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. Destar ConsultantSurat permohonan yang ditandatangani oleh direksi Badan Usaha. Gather all necessary information and documents before starting the form-filling process. 2. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Diunggah oleh Benyamin Unwakoly. ST Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan : CV. Jika. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan. Easily fill out PDF blank, edit, and sign them. tanda tangan & cap Penyedia Jasa. instruksi kepada peserta, termasuk tata cara penyampaian Dokumen Kualifikasi; d. Bank Sulteng menganggap ada kekurangan dokumen kualifikasiUntuk peserta yang berbentuk KSO masing – masing anggota KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya dan disampaikan oleh leadfirm KSO melalui fasilitas unggahan persyaratan kualifikasi lainnya pada SPSE. a. 5. Rs. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata. 0 ratings 0% found this document useful (0 votes) 27 views 4 pages. ST,MT. - - - - - - - - - - Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab, Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan Badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administrative, sanksi pencantuman dalam. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris No. 13. 1. 0 penilaian 0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara) 14 tayangan 5 halaman. Pakta Integritas. 0 penilaian 0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara) 1 tayangan 8 halaman. MH. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan,. 19730406 199703 1 003 02. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan. Isian Kualifikasi Badan Usaha. surat mobilisasi LDS Cs. Usaha Menengah . Kali ini saya mau share Form Kualifikasi, formulir yang biasa digunakan di Instansi pemerintah atau swasta untuk Pelelangan Pekerjaan atau lainnya. Simpan Simpan FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI Untuk Nanti. BAB VII. Reply Delete. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 1 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : [nama wakil sah jika badan usaha] Jabatan :. formulir isian kualifikasi badan usaha 16. Jabatan : Dorektur. Dok Kualifikasi 1. Dokumen Kualifikasi dalam hal: a. XXX. 2. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam; 7. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang. SUMBER DANA 3. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Herman Gallegos. 12 B Lt. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang. A. 7. Telepon/Fax :. BENTUK_DOKUMEN_PENAWARAN. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata,. Dalam hal dijumpai perbedaan mengenai isian data kualifikasi dengan data yang Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha Excel Puppet Play Eval Form - Bfgbcbbcab Get This Form Now! Use professional pre-built templates to fill in and sign documents. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : MELLA REVITA No. Easily fill out PDF blank, edit, and sign them. Wolter Monginsidi No. Manyar Airdas II/ 12 , Surabaya Telepon/Fax : 031- 5924309 Email : - Menyatakan dengan. Identitas : 3174042510630002 Jabatan : Direktur. KOENTJORO Nomor Identitas _: 3374110207700001 Jabatan : General Manager Bertindak untuk —_: PT. Diisi dengan alamat, nomor telepon,. Ab Isian Kualifikasi. PENYIAPAN PENAWARAN 7. 6 Apabila berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi, Panitia. Joseph A Nababan. a. KTP/SIM/Paspor]. BELANTARA KARYA BAKTI Alamat : Jl. 2. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Firman Pento. DOKUMEN KUALIFIKASI 7. How to fill out formulir isian kualifikasi badan: 01. KTP, SIM atau paspor] Jabatan : _____ Bertindak untuk dan. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. 3 PETUNJUK PENGISIAN SPT Tahunan PPh Badan menggunakan format yang dapat dibaca dengan menggunakan mesin pemindai (scanner), untuk itu perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : __________ [nama wakil sah jika badan usaha] No. d. 2-1107-14-008-1-01-008055. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _[nama wakil sah badan usaha]. Isian Kualifikasi Badan Usaha. pengadaan yang berbentuk badan usaha yang memenuhi kualifikasi. Bertindak : PT. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Suryadi No. Identitas : 1108040107610203 Jabatan : Direktur Bertindak. yusuf efendi. pdf. Alamat. Peserta berkewajiban meneliti dan mencermati Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan. (Perusahaan) terhadap tagihannya. Formulir Pengajuan Perpanjangan Sertifikat Badan Usaha. Pakta Integritas Dan Dokumen Kualifikasi Badan Usaha. 2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). b. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Munazir Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : CV. dick cobain. Bertindak untuk : CV. lembar data kualifikasi; e. Untitled. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan Pengadilan, Tidak Pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 6. Faximili E-mail: Drs. Indica by lphomb. 01. Reply. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar. Pengadaan Barang dan Jasa PT. 13. KTP, SIM atau paspor] Jabatan : _____ Bertindak untuk dan. Telepon No. Diisi dengan sub bidang. Karena berdasarkan pasal ini, dalam evaluasi teknis kualifikasi pada bagian pengalaman pekerjaan, cukup diambil dari daftar pengalaman pada isian. Inovasi Untuk Solst FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama 1 In. LDP cv bangun karsa. Yang dulu No. Form Isian Elektronik Data Kualifikasi : Form Isian Elektronik pada Aplikasi SPSE yang digunakan Peserta untuk menginputkan dan mengirimkan data kualifikasi. Save or instantly send your ready documents. Petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi untuk anggota KSO adalah sebagai berikut:FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA STUDI DPLH PELABUHAN SAMUDA, PELABUHAN KUALA PEMBUANG, PELABUHAN PAGATAN MENDAWAI DAN PELABUHAN BAHAUR DI KALIMANTAN TENGAH Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jabatan : Bertindak Untuk dan Atas Nama : Alamat : Telepon/Fax. Lihat dokumen lengkap (172 Halaman - 777. RADHIAN ELECTRIC. Fakta Integritas. Bertindak untuk : CV. 3. 2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). Dalam hal peserta ber-KSO, menyampaikan Surat Perjanjian Kerja Sama Operasi yang memenuhiPembuktian kualifikasi harus dilakukan dengan membandingkan data di formulir isian kualifikasi dengan dokumen asli dan atau pendukungnya. Daftar Hitam; 7. - Pelaku Usaha : adalah setiap orang perorangan atau badan usaha, baik yang berbentuk badan hukum maupun bukan badan hukum yang didirikan dan berkedudukan atau melakukan kegiatan dalam wilayah hukum. Pekerjaan ini dibiayai dengan dana sesuai ketentuan dalam Lembar Data Kualifikasi. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: _____ PT. SETIA UTAMA dan atas nama Alamat : Jl. 5 Prakualifikasi ini dapat diikuti oleh: a. 7. pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; Salah satu dan/atau semua pengurus baan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam. PT. B. Administrasi 1. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. Wolter Monginsidi No. dalam suatu badan usaha, anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan Usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pelelangan yang sama. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan18. Identitas : 1271012501800001 Jabatan : Kuasa Direktur Bertindak untuk dan atas nama : PT. 4. 1. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA. AgamPatra. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: BAB VI – Formulir Isian Kualifikasi - 1 dari 6 A. 4. Diisi dengan nama badan usaha peserta. f Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan. Bentuk Surat Perintah Kerja (SPK). 17 Tanggal : 06 Februari 2017, Oleh Notaris SRI JUWARIYATI, SH, M. Complete Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha Excel online with US Legal Forms. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : MGS. PQ PW JALAN PAKET I PT. E Jabatan : Direktur Bertindak untuk : dan atas nama CV. Lampiran Khusus 8A-3. I Consultant Untuk Nanti. 8, disebutkan pula: PT X [sebutkan nama Calon Peserta Tender. The user-friendly drag&drop interface allows you to add or relocate fields. 1. Data kualifikasi pada form elektronik isian kualifikasi dalam aplikasi SPSE atau pada fasilitas upload data kualifikasi lainnya merupakan bagian yang saling melengkapi. ISIAN KUALIFIKASI - Free download as PDF File (. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi. Ateuk Banda Aceh Telepon/Fax :. Formulir Isian Kualifikasi . Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: A. docx. Layanan Informasi Unit. Pengisian Isian Data Kualifikasi untuk Badan Usaha atau Perusahaan Utama (Leadfirm) Kemitraan dilakukan melalui SPSE. lampiran 2 : surat pernyataan tenaga teknik. PT. 000,00 (duapuluh lima juta rupiah) atau pengadaan langsung jasa konsultansi konstruksi dengan nilai HPS paling banyak Rp50. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. VII. Diisi dengan nama Peserta Badan Usaha. profile Abiseka 2021. LDP cv bangun karsa. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _[nama wakil sah badan usaha] No. PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA.